Método de reeducación postural global: RPG® (Philippe Souchard)

Philippe Souchard creador del método RPG® es un fisioterapeuta francés, este método es para evaluar, diagnosticar y tratar las patologías de origen mecánico.

Los principios básicos sobre los que se basa este método son:

- Individualidad: no existen dos lesiones idénticas ni dos formas de responder a ella, por eso se tratan enfermos no enfermedades.

- Causalidad: se deben conocer cuál es la causa que origina la lesión del paciente

- Globalidad: la globalidad no significa que tratemos todo el cuerpo como tal, si no todo el cuerpo se emplea para tratar un problema en específico.

Tiene como objetivo recuperar la morfología y el funcionamiento corporal, para lograr el equilibrio y el confort del paciente.

Cadenas musculares estáticas

Los músculos sinergistas y agonistas con una misma función se organizan en forma de cadenas funcionales, distribuidas por medio de fascias y aponeurosis, como se describe a continuación:

• Cadena Inspiratoria: la conforman los músculos

• escalenos

• pectoral menor

• intercostales y

• diafragma.

El paciente no puede estirar la nuca, relajar los hombros, ni delordosar la columna lumbar sin provocar un bloqueo inspiratorio.

• Cadena maestra posterior: La conforman los músculos

• espinales,

• glúteo mayor,

• isquiotibiales,

• poplíteo,

• sóleo y

• flexores plantares

El acortamiento de los espinales altera la columna vertebral, lo que produce a un acortamiento en la nuca y cabeza adelantada, existe ausencia de cifosis dorsal o hiperlordosis lumbar.

• Cadena anterior del brazo: formada por los músculos suspensores del brazo , antebrazo, mano y dedos

• trapecio superior,

• deltoides medio,

• coracobraquial,

• bíceps braquial,

• supinador largo,

• pronador redondo,

• palmares,

• flexores de los dedos y

• músculos de la eminencia tenar e hipotenar

su rigidez lleva al hombro hacia adelante y flexiona el codo y los dedos

• Cadena anterointerna de cadera: la componen los músculos

• psoas iliaco,

• aductores

• poplíteo

• triceps surae

• músculos plantares.

La retracción de esta cadena origina un fémur en aducción-rotación interna y provoca en la columna lumbar un hiperlordosis.

• Cadena anterointerna del hombro: compuesta por los músculos

• subescapular,

• coracobraquial y

• pectoral mayor

la rigidez lleva al brazo en abducción-rotación interna

• Cadena lateral de la cadera: forman parte de esta cadena el músculo

• piramidal,

• glúteo mayor y

• tensor de la fascia lata.

Cada individuo tendrá más predominio de una cadena sobre otra, lo que determinará en el cuerpo una postura concreta.

Todo esto lo analizamos en un examen general de las retracciones que debe incluir:

1. Anamnesis

Dónde se localiza el origen de la lesión y desde cuándo, así como cuáles pueden ser las postura que reproducen el dolor o la lesión.

2. Examen morfológico

se realiza al iniciar y al finalizar la sesión, con el paciente en bipedestación lo que permite observar qué cadena es la predominante entre otra y analizar así cuáles son las retracciones.

Según predomine la retracción de una cadena u otra podemos hallar:

• Sujetos de tipo anterior: en los que predomina la cadena anterior. Poseen la nuca corta, la cabeza adelantada, cifosis dorsal, hiperlordosis lumbar y lumbodorsal, ilí aco en anteversión, aducción-rotación interna del fémur, genu valgo y pie pronado.

• Sujetos de tipo posterior: por predominio de la cadena posterior. Poseen la nuca corta, la cabeza adelantada, dorso plano, borramiento de la lordosis lumbar, ilíaco en retroversión, venu varo y pie cavo

3. Puntos de reequilibración

Realizar correcciones (fisioterapeuta) que debe realizar el paciente para modificar su postura

en bipedestación para testar las cadenas anteriores y en sedestación para las cadenas posteriores.

Cundo se lleva acabo la corrección puede haber tres supuestos:

• Correcciones sin dolor ni molestias, por lo que no hay problemas en esta cadena

• Correcciones con ligero dolor o molestias, lo que quiere decir que esta cadena esta afectada pero no es la prinicipal.

• No se pueden realizar correcciones o si pero con intenso dolor, quiere decir que es la principal cadena sobre la que se debe actuar.

Posturas de tratamiento

se aplican para tensar las estructuras miofasciales que producen los mismos síntomas que el paciente. A partir de las correcciones se minimizan los síntomas, al generarse cambios propioceptivos. Las posturas correctoras actúan desarrollando los músculos dinámicos o estáticos, bien en acortamientos o en estiramientos, respectivamente.

Se agrupan en 4 familias:

1. Apertura del ángulo coxofemoral con brazos en aducción. Alarga las 6 cadenas musculares estáticas

2. Apertura del ángulo coxofemoral con brazos abducidos. Alarga las 6 cadenas musculares estáticas

3. Para lograr estas posturas el sujeto puede estar:

4. en descarga: rana tendida en el suelo. Postura que requiere menor esfuerzo y que se utiliza en personas de edad avanzada o cuando el dolor es muy intenso

5. cierre del ángulo coxofemoral con los brazos en aducción. Alarga 5 excepto la cadena anteriointerna del hombro

6. Cierre del ángulo coxofemoral con los brazos abducidos. Alarga 5 excepto la cadena anteriointerna del hombro

Las posturas en cierre del ángulo coxofemoral son:

- Ranas con piernas al aire

- Sentado

- De pie, inclinado hacia delante (en carga).

Además de las posturas en bipedestación y sentado, se adaptara la postura de prono cuando se quiera alargar la cadena anterointerna del hombro, que se realiza con los brazos en abducción.

Todo tratamiento se realiza en decoaptación articular (tracciones) previo a cualquier estiramiento, para que el alargamiento sea eficaz.

Un pilar fundamental en el tratamiento es la respiración, concretamente la espiración, que debe ser profunda y controlada, permitiendo el descenso del tórax, para evitar los bloqueos inspiratorios.

Desarrollo de una sesión de RPG

• Elección de la postura: las posturas en decúbito permiten la corrección articular

• Posición de salida: es la postura más correcta sin sentir dolor

• El primer gesto: maniobra del diafragma, liberación de la respiración a través de puntos de inspiración. La primera tracción debe ser suave y progresiva.

• La respiración: instaurar un espiración lenta y amplia

• Progresión: Para ir alargando poco a poco la musculatura.

• La manualidad: se deben ejecutar movimientos armoniosos.

Indicaciones

• Preventivas: reeducación postural en niños, adolescentes y adultos

• Locales: recuperación de músculos retraídos y relajación de los músculos contracturados para lograr elasticidad

• General: Reestructuración postural en patologías como:

• escoliosis: hiperlordosis e hipercifosis

• Cervicalgía, dorsalgía, artrosis, espondilitis alquilosante

• pies cavos, planos, hallux valgus (juanete), valgo y varo de rodilla, genu rrecurvatum

• capsulitis de hombro

• secuelas de traumatismo

• medidas preventivas: higiene postural y educación postural

• Disfunciones respiratorias, bloque inspiratorio.

• Síntomas neurológicos de origen meca

Contraindicaciones

• Neoplasias malignas

• enfermedades cardiovasculares graves

• traumatismos agudos

• enfermedad mental grave

Efectos secundarios indeseables

• Fatiga muscular

• alteraciones parasimpáticas

• neurovegetativas

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Bibliografía

• Seco, J. (2016). Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia. España: Medica Panamericana.

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